发文单位：劳动和社会保障部办公厅
文 号：劳社厅函[1999]117号
发布日期：1999-9-14
执行日期：1999-9-14
生效日期：1900-1-1
各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）：
为了贯彻实施《行政复议法》和《行政诉讼法》，规范劳动保障行政复议和应诉工作程序，统一法律文书式样，加强行政执法监督工作，我们制定了劳动保障部门行政复议和行政应诉文书式样，现印发给你们，供参考。
劳动保障部门行政复议和行政应诉文书式样
1.卷宗目录
2.行政复议卷宗
3.行政复议申请书
4.行政复议申请笔录
5.行政复议案件受理审批表
6.行政复议受理通知书（一）（送达申请人）
7.行政复议受理通知书（二）（送达被申请人）
8.行政复议不予受理决定书
9.行政复议责令受理通知书
10.行政复议答辩书
11.行政复议转送处理规范性文件的通知
12.行政复议审查中止通知书（一）（送达申请人）
13.行政复议审查中止通知书（二）（送达被申请人）
14.恢复行政复议审查通知书
15.停止执行具体行政行为申请书
16.停止执行具体行政行为决定书
17.同意撤回行政复议申请决定书
18.行政复议决定书
19.行政复议决定书送达回证
20.强制执行申请书（一）（原具体行政行为作出机关用）
21.强制执行申请书（二）（复议机关用）
22.行政复议建议书
23.行政复议会办通知
24.重大行政复议集体讨论笔录
25.调查笔录
26.授权委托书
27.行政应诉答辩状
28.重大行政复议决定备案表
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｜ 卷 宗 目 录 ｜
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｜ 序号 ｜ 材料名称 ｜ 页数 ｜ 备注 ｜
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｜ １ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ２ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ３ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ４ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ５ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ ６ ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ …… ｜ ｜ ｜ ｜
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｜ 劳动和社会保险行政复议卷宗 ｜
｜ 复议机关全称 ｜
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｜ （复议机关简称）劳社复受（不受）字〔 〕第 号 ｜
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｜ 案由 ｜ ｜
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｜ 申请人 ｜ ｜
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｜ 被申请人 ｜ ｜
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｜ 第三人 ｜ ｜
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｜ 承办单位 ｜ ｜
｜ 及承办人 ｜ ｜
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｜ 处理结果 ｜ ｜
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｜ 受理日期 ｜ 年 月 日 ｜
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｜ 结案日期 ｜ 年 月 日 ｜
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｜ 归档日期 ｜ 年 月 日 ｜
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｜ 归档号数 ｜ 总第 号 ｜
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｜ 本卷页数 ｜ 共 页 ｜
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劳动和社会保险行政复议申请书
申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式（法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务）
被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务。
申请人不服被申请人＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），现向你局（厅）申请行政复议。
复议请求（对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
主要事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此致（劳动保障复议机关名称）
申请人： （签名或盖章）
年 月 日附：1．申请书副本 份
2．其他有关材料 份
劳动和社会保险行政复议申请笔录
申请时间：
申请地点：
记录人：
其他在场人：
申请人：（姓名，性别，工作单位，住址，联系电话等）
复议请求：
主要事实和理由：
记录人签章：
本记录我已看过（或向我宣读过），与我讲的一样。
申请人签章：
年 月 日
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（复议机关全称）
劳动和社会保险行政复议案件受理审批表
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案由 ｜ ｜
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｜ 申请人 ｜ ｜
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｜ 被申请人 ｜ ｜
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｜ 第三人 ｜ ｜
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｜接到申请时间｜ 年 月 日 ｜
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｜ 案情 ｜ ｜
｜ 摘要 ｜ ｜
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｜ 业务机 ｜ ｜
｜ 构意见 ｜ 单位 负责人签章 年 月 日 ｜
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｜ 法制机 ｜ ｜
｜ 构意见 ｜ 负责人签章 年 月 日 ｜
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｜ ｜ ｜
｜ 复议机 ｜ ｜
｜ 关意见 ｜ 负责人签章 年 月 日 ｜
｜ ｜ ｜
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劳动和社会保险行政复议受理通知书（一）
（送达申请人）
（复议机关简称）劳社复受字〔 〕第 号＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）：
你（们、单位）不服＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）＿＿年＿＿月＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），申请行政复议的申请书收悉。经审查符合《行政复议法》第 条规定，决定予以受理。
特此通知。
复议机关签章
年 月 日
劳动和社会保险行政复议受理通知书（二）
（送达被申请人）
（复议机关简称）劳社复受字〔 〕第 号＿＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）：
＿＿＿＿＿＿（申请人）不服你＿＿＿＿（机关）＿＿年＿＿月＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），向本＿＿＿＿（机关）申请行政复议。本机关已于＿＿年＿＿月＿＿日决定受理。现将复议申请书（复议申请笔录）副本送达你＿＿＿＿＿＿（你们、单位）。请在收到复议申请书（复议申请笔录）副本之日起10日内，向本＿＿＿＿（机关）提交作出该具体行政行为的有关材料和证据，并提交答辩书。
特此通知。
复议机关签章
年 月 日附：复议申请书（复议申请笔录）副本 份
劳动和社会保险行政复议不予受理决定书
（复议机关简称）劳社复不受字〔 〕第 号＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）：
你（们、单位）不服＿＿＿＿＿＿（被申请人）＿＿年＿＿月＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿具体行政行为，向本＿＿＿＿（机关）申请行政复议的申请书收悉。经审查：（审查结果和不予受理的理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿根据《行政复议法》第 条规定，决定不予受理。如不服本决定，可在收到本决定书之日起15日内，向人民法院起诉。
复议机关签章
年 月 日
劳动和社会保险行政复议责令受理通知书
（本机关简称）劳社复令受字〔 〕第 号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（被责令受理行政复议的机关）：
＿＿＿＿（申请人）不服＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿年＿＿月＿＿日作出的具体行政行为，提出的行政复议申请材料，本＿＿＿＿（机关）已收悉，经审查认为：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
根据《行政复议法》第二十条规定，责令你＿＿（机关）受理此复议申请。
特此通知。
本机关签章
年 月 日
劳动和社会保险行政复议答辩书答辩人（被申请人）：名称，地址，法定代表人姓名、职务、联系方式。
现对＿＿＿（申请人）不服我＿＿＿（机关）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），提出的复议请求和理由，答辩如下：（根据和理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
答辩请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此致＿＿＿＿＿＿＿＿（劳动保障复议机关名称）
答辩人单位签章
年 月 日附：1．作出具体行政行为的证据材料 份。
2．作出具体行政行为所依据的法律、法规和规范性文件
份。
劳动和社会保险行政复议
转送处理规范性文件的通知＿＿＿＿＿＿＿＿＿（受转送的单位）：
＿＿＿（申请人）不服＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿具体行政行为，向我＿＿＿＿（机关）申请行政复议，我＿＿＿（机关）已于＿＿年＿＿月＿＿日予以受理。申请人提出（或本机关认为），作出上述具体行政行为所依据的＿＿＿＿＿＿（规范性文件名称及文件号）不符合国家法律法规规定，理由是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
根据《行政复议法》第二十六条（第二十七条）规定，请你＿＿＿（机关）对该规范性文件的合法性予以审查，并请于＿＿年＿＿月＿＿日前将审查结果和处理意见函复我＿＿＿（机关）。
复议机关签章
年 月 日
行政复议审查中止通知书（一）
（送达申请人）＿＿＿＿＿＿（申请人）：
你＿＿＿（你们、单位）不服＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿（具体行政行为），向本机关申请行政复议，该行政复议审查，因（中止审查的原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根据《行政复议法》第 条规定，现中止对该具体行政行为的审查。
特此通知。
复议机关签章
年 月 日
行政复议审查中止通知书（二）
（送达被申请人）＿＿＿＿＿＿（被申请人）：
＿＿＿＿＿＿（申请人）不服你＿＿＿（机关）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），向本机关申请行政复议，该行政复议审查，因（中止审查的原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根据《行政复议法》第 条规定，现中止对该具体行政行为的审查。
特此通知。
复议机关签章
年 月 日
恢复行政复议审查通知书
（送达申请人、被申请人和第三人）＿＿＿＿＿＿＿（复议参加人）：
关于对＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）的复议审查，本（机关）因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（中止原因），于＿＿年＿＿月＿＿日决定中止审查。现（中止情节已经消失）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，故决定于＿＿年＿＿月＿＿日恢复对该（具体行政行为）的审查。
特此通知。
复议机关签章
年 月 日
停止执行具体行政行为申请书＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（复议机关）：
因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申请停止执行的理由），现申请停止执行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）。请予裁决。
申请人签章
年 月 日
停止执行具体行政行为决定书
（复议机关简称）劳社停决字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）因＿＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人申请停止执行的原因），申请停止执行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿年＿＿月＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）。我＿＿＿（机关）认为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（认定的事实和理由）。根据《行政复议法》第 条规定，现决定自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日起至复议决定作出之前，停止＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）的执行。
特此通知。
复议机关签章
年 月 日
同意撤回行政复议申请决定书
（复议机关简称）劳社撤决字〔 〕第 号＿＿＿＿＿＿（申请人）：
＿＿＿＿＿＿你（们、单位）要求撤回于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日向＿＿＿＿＿＿（本复议机关）提出的因不服＿＿＿＿＿＿（被申请人）＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿（具体行政行为），而提出的行政复议申请。经审查，本＿＿＿＿＿＿（复议机关）认为（同意撤回申请的理由）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。根据《行政复议法》第二十五条规定，同意你＿＿＿＿＿（你们、单位）撤回行政复议申请的请求。本行政复议活动终止。
本意见书副本＿＿＿＿份抄送被申请人。
复议机关签章
年 月 日
劳动和社会保险行政复议决定书
（复议机关简称）劳社复决字〔 〕第 号
申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，工作单位，住址（法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务）
被申请人：名称，地址，法定代表人的姓名、职务
第三人：（填写项目同申请人一栏）
申请人不服被申请人＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），依法向本＿＿＿＿（机关）申请行政复议。申请复议的主要事实和理由是：＿＿＿＿＿＿。
被申请人答辩的事实和理由是：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
现经本＿＿＿＿（机关）查明：（认定的事实和理由）＿＿＿＿＿。
根据（法律依据）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。作出如下复议决定：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
申请人如不服本复议决定，可以在收到本复议决定书之日起15日内向人民法院起诉。逾期不起诉又不履行复议决定的，＿＿＿＿＿＿（被申请人或者复议机关）可以申请人民法院强制执行。
复议机关签章
年 月 日
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｜ 劳动和社会保险行政复议文书 ｜
｜ 送达回证 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜案由 ｜
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｜卷号 （复议机关简称）劳社复 字〔 〕第 号 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜送达单位和送达人 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜受送达人 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜受送达单位 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜送达地点 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜送达文件 签发人 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜送达单位地址 ｜
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｜收到日期 ｜
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｜受送达人（单位）签字盖章 ｜
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｜代收人说明代收理由 ｜
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｜备注 ｜
｜ ｜
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｜ ｜
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注：送达复议文书，应当直接送达受送达人；本人不在时，交其同住的成年家属
签收；本人已向复议机关指定代收人的，交代收人签收；受送达人是法人或
者其他组织的，交其法定代表人、主要负责人或收发部门签收。受送达人（单
位）拒绝签收复议文书的，送达人应当邀请有关基层组织或者所在单位有关
人员到场，说明情况，在送达回证上注明拒收事由和日期，由送达人、见证人
签名或盖章，把复议文书留在受送达人的住处或者收发部门，即视为送达。
强制执行申请书（一）
（作出原具体行政行为的机关用）
（本机关简称）劳社强申字〔 〕第 号
申请人：机关名称、地址，法定代表人姓名、职务、联系方式
被申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式
（法人或者其他组织的名称、地址，法定代表人姓名、职务、联系
方式）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政复议一案，已经由＿＿＿＿＿＿＿＿
（复议机关）审查完毕，复议决定维持了我＿＿＿＿＿＿＿（机关）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），被申请人在法
定期限内，既不履行复议决定，也未向人民法院提起诉讼。根据
《中华人民共和国行政复议法》第 条和《中华人民共和国行政
诉讼法》第 条规定，特申请人民法院强制执行下列项目：
一、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
二、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
此致
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院
附：１．原具体行政行为书面决定 份
２．行政复议决定书 份
申请人签章
年 月 日
强制执行申请书（二）
（复议机关用）
（复议机关简称）劳社复强申字〔 〕第 号
申请人：名称、地址，法定代表人姓名、职务、联系方式。
被申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式
（法人或者其他组织的名称、地址，法定代表人姓名、职务、联系
方式）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿行政复议一案，我＿＿＿＿（机关）已经
依法复议完毕，复议决定＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。行政
复议决定书已于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日送达＿＿＿（被申请人）。
＿＿＿＿＿＿（被申请人）在法定期限内既不履行复议决定，也未向
人民法院提起诉讼。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第 条规定，特申请人民
法院强制执行下列项目：
一、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
二、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
此致
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院
附：行政复议决定书 份
申请人签章
年 月 日
行政复议建议书
劳社复建字〔 〕第 号
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（主送单位名称）：
我＿＿＿＿＿＿（机关）在审查＿＿＿＿＿＿＿＿（申请人）不
服＿＿＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日作出的
＿＿＿＿＿＿＿＿（具体行政行为）申请的行政复议一案中，认为：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（发现的问题）。为此特向你＿＿＿＿（你们、
单位）提出如下建议：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
复议机关签章
年 月 日
抄送：××××××（抄送单位名称）。
行政复议案件会办通知
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（会办单位）：
＿＿＿＿＿＿（申请人）不服＿＿＿＿＿＿（被申请人）于＿＿
年＿＿月＿＿日作出的＿＿＿＿＿＿（具体行政行为），向我＿＿＿
（机关）申请行政复议，因该案涉及你＿＿＿（单位）业务，请你
＿＿＿（单位）派人参加该案的处理工作并就下列事项提出你
＿＿＿＿（单位）的处理意见：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
请将上述意见于＿＿年＿＿月＿＿日前送（复议机关法制工
作机构）。
复议机关法制工作机构签章
年 月 日
重大行政复议案件集体讨论笔录
时间：
地点：
案由：
申请人：
被申请人：
第三人：
参加人：
记录人：
讨论意见：
结论：
年 月 日
调查笔录
调查时间：
调查地点：
调查事项：
调查人（姓名，职务）：
记录人（姓名，职务）：
在场人姓名和单位：
被调查人姓名： 性别：
单位： 住址：
内容：
被调查人签名或签章
年 月 日
授权委托书
委托人（单位）：姓名，性别，职业，住址及联系方式（法人或其
他组织的名称，住址）
法定代表人：姓名，职务
受委托人：姓名： 工作单位：
职务：
姓名： 工作单位：
职务：
现委托上列受委托人在我（单位）与＿＿＿＿（行政复议的被
申请人）因＿＿＿＿（具体行政行为），引起的劳动和社会保险行
政复议中，作为我的委托代理人。
代理人＿＿＿＿的代理权限为：
代理人＿＿＿＿的代理权限为：
委托人签章（或委托单位公章）
年 月 日
劳动和社会保险行政应诉答辩状
答辩单位名称：
地址和联系电话：
法定代表人姓名： 职务：
委托代理人姓名： 工作单位：
联系电话：
因＿＿＿＿＿＿一案，答辩如下：（根据和理由）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
综上所述，答辩人认为：（答辩意见）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
此致
人民法院
法定代表人签名
答辩单位签章
年 月 日
附：１．本状副本一式 份。
２．证据材料 份。
劳动保障部门重大行政复议决定备案表
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿：（复议机关全称）
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｜ 本年度 ｜ ｜
｜ ｜ （复议机关简称）劳社复备字〔 〕第 号｜
｜ 备案序号 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 案由 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 申请人 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 被申请人 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 第三人 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 受理日期 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 承办单位 ｜ ｜
｜ 和承办人 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 简要 ｜ ｜
｜ 案情 ｜ ｜
｜ 及有 ｜ ｜
｜ 关情 ｜ ｜
｜ 况说 ｜ ｜
｜ 明 ｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 处理 ｜ ｜
｜ 结果 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 结案日期 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 是否涉诉 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 诉讼结果 ｜ ｜
｜－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 报送日期 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ 填表人签章 处（科）负责人签章 单位负责人签章 ｜
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附：行政复议决定书一式２份